Fisiologi Kehamilan

        I.            DIAGNOSIS KEHAMILAN

Dibutuhkan kemampuan mengenal tanda (signs) dan gejala (symptoms) kehamilan ditambah dengan interpretasi hasil pemeriksaan laboratorium.

Secara klinis tanda-tanda kehamilan dibagi dalam dua kategori, yaitu :

1.      Tanda kehamilan yang tidak pasti (uncertain signs)

a.      Amenorrhea

Tidak ada haid/terlambat haid pada wanita usia subur.  Terlambat haid juga dapat terjadi pada kondisi stress, pemakaian obat-obatan, penyakit kronis atau gangguan kelenjar hipofisis-hipotalamus.

b.      Mual (nausea) dan muntah (vomitus)

Mual dan muntah disebabkan karena adanya peningkatan kadar hormon hCG dari plasenta dan karena motilitas lambung menurun akibat meningkatnya kadar hormon progesterone dalam darah.

c.       Mastodinia

Rasa kencang dan nyeri pada payudara yang disebabkan oleh payudara membesar. Pembesaran payudara disebabkan oleh stimulasi hormon estrogen, progesterone, hormon plasenta laktogen (HPL), dan sedikit prolaktin.  Mastodinia dapat pula terjadi pada masa pra-menstruasi.

d.      Quickening

Persepsi gerakan janin yang pertama kali dirasakan oleh ibu. 18 minggu pada multigravida, 20 minggu pada primigravida. Ada yang disebut dengan pseudocysis yaitu keadaan dimana seorang wanita mengalami hamil palsu.

e.      Poliuria

Frekuensi miksi bertambah terutama pada waktu malam hari. Keluhan ini disebabkan karena uterus yang membesar mendesak vesica urinaria sehingga daya tampung vesica urinaria berkurang.

f.        Konstipasi

Ini terjadi karena pengaruh progesteron yang menyebabkan relaksasi otot polos usus, menyebabkan tonus otot polos berkurang, sukar kontraksi sehingga sukar BAB.

g.      Perubahan Berat Badan

Pada kehamilan 2-3 bulan sering terjadi penurunan berat badan karena mual dan muntah dan nafsu makan berkurang. Setelah lebih dari 3 bulan berat badan mulai meningkat karena nafsu makan makin baik.

h.      Suhu Basal Meningkat

Suhu basal adalah suhu yang diukur pada pagi hari sebelum melakukan aktivitas. Pada orang normal suhu basal berada pada kisaran 36,5-37⁰C, pada saat ovulasi terjadi kenaikan sebesar 0,5⁰C. Jika terjadi kehamilan, sesudah ovulasi suhu tetap tinggi terus antara 37,2-37,8⁰C (selama lebih dari 3 minggu). Kenaikan suhu basal ini disebabkan karena efek thermogenik progesteron.

i.        Pigmentasi

Muncul pada minggu ke-16 kehamilan. Terjadinya pigmentasi disebabkan karena stimulasi MSH (Melanocyte Stimulating Hormone). Pigmentasi ditandai dengan :

·         Cloasma Gravidarum : deposit pigmen yang berlebihan pada pipi, hidung dan dahi

·         Pada areola dan papilla mamae warna kulit menjadi lebih hitam

·         Striae gravidarum : perubahan warna seperti jaringan parut pada kulit daerah abdomen , garis-garis hitam (linea nigra). Kadang-kadang terjadi teleangiektasia karena pengaruh estrogen yang tinggi.

j.        Perubahan Mammae

Akibat stimulasi hormon Prolaktin dan HPL, sehingga dengan pemijatan ringan dapat mengeluarkan kolostrum pada usia kehamilan > 16 minggu.

1.      Tanda kehamilan pasti (certain signs)

Kalau ada tanda ini dipastikan hamil, sedangkan kalau tidak ada pasti tidak hamil. Adapun tanda kehamilan pasti antara lain :

a.    Adanya denyut jantung janin (DJJ)

Adanya DJJ dapat diketahui sebagai berikut :

·         Stetoskop Laennec pada minggu ke-17 sampai 18

·         Stetoskop ultrasonik/Doppler pada minggu ke-12

·         USG pada minggu ke-7 sampai ke-8

·         Fetal EKG, dapat direkam pada minggu ke-12

b.    Pemeriksaan USG (ultrasonografi)

Pada minggu ke-6 sampai ke-7 dapat dilihat gestasional sac, minggu ke-7 sampai 8 dilihat dan didengar DJJ, minggu ke-8 sampai 9 dilihat gerakan janin, minggu ke-9 sampai 10 dilihat plasenta, dan pada minggu ke-12 sudah dapat diukur diameter biparietal kepala  janin untuk menentukan HPL

c.    Palpasi

Yang harus ditentukan adalah outlet janin , biasanya menjadi jelas setelah minggu ke-22.

d.    Rontgenografi

Gambaran tulang-tulang janin tampak setelah minggu ke-12 sampai minggu ke-14. Pemeriksaan ini dilakukan hanya atas indikasi yang mendesak sekali janin sangat peka terhadap sinar X.

e.    Tes Laboratorium

Yang paling popular adalah tes inhibisi koagulasi yaitu mendeteksi adanya hCG yang dibentuk oleh sinsitiotrofoblas dalam urin. Tes deteksi hCG yang terkenal adalah PP test

Taksiran kasar pembesaran uterus pada palpasi tinggi fundus uteri (TFU) adalah sebagai berikut :

Tidak hamil/normal	sebesar telur ayam
Kehamilan 8 minggu	sebesar telur bebek
Kehamilan 12 minggu	3 jari diatas sympisis
Kehamilan 16 minggu	pertengahan sympisis-pusat
Kehamilan 20 minggu	3 jari dibawah pusat
Kehamilan 24 minggu	Setinggi pusat
Kehamilan 28 minggu	3 jari diatas pusat
Kehamilan 32 minggu	pertengahan pusat-processus xyphoideus
Kehamilan 36 minggu	Setinggi processus xyphoideus
Kehamilan 40 minggu	1-2 jari dibawah processus xyphoideus

        I.            PENINGKATAN BERAT BADAN SELAMA KEHAMILAN

Massa	10 minggu (gr)	20 minggu (gr)	30 minggu (gr)	40 minggu (gr)
Fetus (bayi)	5	300	1500	3500
Plasenta	20	170	430	650
Cairan amnion	30	350	750	800
Uterus	140	320	600	970
Mammae	45	180	360	405
Plasma darah	100	600	1300	1250
Cairan interstitial	0	30	80	1580
Jaringan lemak maternal	310	2050	3480	3345
Total	650	4000	8500	12500

Perkiraan Tanggal Kelahiran

Perkiraan tanggal kelahiran (expected date of delivery) yang selama ini banyak digunakan adalah berdasarkan pada Rumus Naegle yang didasarkan pada hari pertama haid terakhir (HPHT) yaitu dengan menambahkan 7 pada tanggal HPHT (tanggal +7), dan mengurangi 3 atau menambahkan 9 pada bulan HPHT ( bulan -3/+9), dan menambahkan 1 / tidak ditambahkan pada tahun (+1/+0). Rumus Naegle hanya memiliki akurasi bagi wanita yang memiliki siklus haid 28 hari, padahal kini sebagian besar wanita tidak memiliki siklus haid yang teratur.